Триггерные точки

Одним из факторов, участвующих в развитии болевого синдрома и мышечной дисфункции, является образование в мышцах триггерных точек. Дж. Трэвел в энциклопедической работе по терапии триггерных точек определяет их как «гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и/или в ассоциированных с ними фасциях». Мышечно-фасциальные триггерные точки встречаются наиболее часто и характеризуются яркой симптоматикой. Однако триггерные точки могут локализоваться также в связках, подкожных, периостальных и немышечных фасциях. Мышечно-фасциаль-ная триггерная точка — это то место в области локального мышечного напряжения, в котором чувствительность при прикосновении достигает своего максимума. Пациент отмечает в тригтерной точке высшую степень чувствительности, а терапевт отмечает там максимальное сопротивление при пальпации (это самое твердое место в области локального мышечного напряжения). Триггерная точка болезненна при надавливании на нее, что, в свою очередь, может быть причиной возникновения иррадиирующих болей и других проявлений, таких, как расстройство зрения, покраснение глаз и слезотечение, вестибулярные расстройства, нарушение восприятия пространства, воспаление слизистых оболочек, локальное нарушение кровоснабнажения и изменение кожной температуры. Учет подобных взаимосвязей крайне важен для диагностики и лечения многих расстройств здоровья, для которых возможность участия мышечных нарушений в их развитии, как правило, не рассматривается.

Интенсивность, характер и область распространения боли, вызванной наличием в мышце триггернои точки, не зависят от размеров мышцы. Эти характеристики определяются степенью гипервозбудимости триггернои точки — чем она выше, тем выраженнее болевые ощущения.
Пусковым моментом возникновения триггернои точки может стать перенапряжение мышцы или длительная нагрузка, приводящие к образованию участков с повышенной нервной чувствительностью, активизацией клеточного метаболизма и снижением кровоснабжения. С анатомической точки зрения триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения. Наиболее часто триггерные точки образуются в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидой мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах. Однако следует иметь в виду, что триггерные точки могут локализоваться в любых мышцах тела.
Триггерные точки подразделяются на латентные и активные. Для тех и других характерны ригидность заинтересованной мышцы, ограничение диапазона и интенсивности движений. (Ригидность более заметна после периода бездействия мышцы, мышечная слабость может проявляться безотносительно к нагрузкам.) И активные, и патентные триггерные точки болезненны при пальпации.
Активные триггерные точки отличаются :: патентных тем. что продуцируют болевые ппушения. поэтому их клиническая значимость расценивается как более высокая. Болевые ощущения могут иррадиировать от пораженной мышцы в отдаленные области, образуя характерную схему локализации боли — болевой паттерн. Взаимоотношения активных триггерных точек и характерных болевых паттернов были подробно исследованы Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Если боль или мышечная дисфункция возникают остро, то в таких случаях может быть идентифицирована причина развития расстройства; в других же случаях боль или дисфункция развиваются постепенно, что характерно для длительной избыточной нагрузки мышцы. Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; редко встречаются боли жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы.
Болезненность при пальпации может проявляться в болевом паттерне, хотя без пальпации иррадирующих болей может не наблюдаться. Эта болезненность проходит при разрушении триггернои точки. Боли и болезненность при пальпации часто усиливаются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растяжение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длительного времени; холодная или сырая погода, вирусные инфекции; стресс. Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса.
Латентные триггерные точки встречаются много чаще, чем активные. Как правило, они обнаруживаются в областях мышечного напряжения, когда пациент принимает позу, которую он считает для себя «нормальной». Латентные точки могут становиться активными под действием многих факторов. Прямая активизация триггерной точки может произойти при острой перегрузке мышцы; при хроническом утомлении мышцы, вызванном нагрузкой, или повторяющимися действиями, или ее длительным сокращением; травмой мышцы; ее сжатием или охлаждением. Непрямая активизация может произойти в результате длительного пребывания мышцы в укороченном состоянии, например, при сидении, или во сне, или при зажимании телефонной трубки между плечом и ухом. Непрямая активизация может также быть следствием заболеваний внутренних органов, вирусных инфекций, эмоционального стресса, при хроническом мышечном напряжении, например, при разрабатывании артритичного сустава; причиной может быть также расположение латентной точки в болевом паттерне, продуцированном другой активной триггерной точкой. Станет ли латентная точка активной, в большинстве случаев определяется состоянием мышцы; чем сохраннее мышца, тем ниже ее восприимчивость к активизации триггерной точки. Следует отметить, что хотя активные триггерные точки часто переходят в латентное состояние со значительным снижением симптоматики, их полная редукция практически невозможна без клинического вмешательства.

Только адекватная техника сфокусированной пальпации позволяет правильно идентифицировать триггерные точки. Во время пальпации следует определить общую упругость мышц для сравнения с областью, в которой подозревается наличие триггерной точки. Пальпацией мы определяем сокращенную мышцу, а затем находим в ней область локального мышечного уплотнения. Продолжая сфокусированную пальпацию, исследуем регион уплотнения и находим самое плотное, крайне чувствительное место. Это и есть триггерная точка.
Непосредственное надавливание на точку приводит к феномену, который доктор Дж.Трэвел назвала локальным судорожным ответом — мышца буквально дергается под рукой специалиста, и это иногда можно увидеть (в зависимости от расположения мышцы). Часто такая мышечная реакция подтверждается ощущениями пациента. Есть и еще один признак обнаружения триггерной точки: т.н. «скачок пациента» — пациент от резкой боли пытается вскочить или вскрикивает. Боль, испытываемая пациентом, часто бывает гораздо более сильной, чем мог предположить врач, исходя из силы нажатия на мышцу. При увеличении времени воздействия на триггерную точку пациент ощущает все зоны болевого паттерна как единое целое.
Идентифицированную болевую точку необходимо устранить. Это можно выполнить с помощью точечного воздействия или методом ишемической компрессии. В зависимости от специализации врача точечное воздействие может включать в себя собственно акупунктуру, или принятое медицинским сообществом применение местной анестезии, или же инъекции анальгетиков или физиологического раствора. Ишемическая компрессия предусматривает надавливание на триггерную точку в течение 15—20 секунд, сопровождаемое манипуляциями с близлежащими мышечными тканями для уменьшения локальных мышечных сокращений и расслабления уплотненных участков. Полезным приемом, применяемым после точечного воздействия или ишемической компрессии, часто оказывается наложение холода на пораженную мышцу с одновременным пассивным ее растяжением. Лечение завершается наложением влажного согревающего компресса для улучшения кровообращения в пораженной мышце.
Добившись исчезновения триггерных точек и ассоциированных участков мышечного напряжения, пациента следует обучить выполнению упражнений на растяжение, специфичных для каждой мышцы. Цель выполнения таких упражнений — не допустить повторного мышечного спазма. Растяжение мышцы несколько раз в день несомненно является одним из важнейших компонентов лечения. По завершении лечения, когда становится ясно, что мышца утратила готовность вернуться в сокращенное состояние, в зависимости от степени мышечной слабости пациента следует обучить укрепляющим упражнениям. Их цель помочь пациенту вернуться к оптимальному уровню физической активности и не допустить снижения функциональных возможностей мышцы.

1 комментарий

  1. Очень интересны мне.Хотелось-бы поглубже покапаться

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика