Сколиоз, или одинаковая ли длина ног у современного человека?

Не могу не поделиться интересной информацией, одной из научных теорий развитии сколиоза. Как ясно из названия статьи, речь пойдет об ассиметрии ног человека, как первопричине сколиоза. Автором толково разъясняются механизмы явления, приведены ссылки на исторические и современные исследования. Статья несколько в урезанном виде. Для полного ознакомления переходите по ссылке ниже.

Автор: В.Н. Проценко, «Четвёртый Позвонок ™», частная медицинская клиника, Запорожье, Украина

Статья из журнала «Мануальная терапия» — № 45

Сколиоз (от греческого scolios – кривой) – боковое искривление позвоночника – является самой распространенной деформацией человеческого скелета. Это заболевание представляет собой своеобразный «крест» ортопедии, который человечество упорно влачит через всю свою многовековую историю. На протяжении веков люди неоднозначно относились к больным сколиозом. Так, например, в древней Спарте детей с искривлениями позвоночника сбрасывали с обрыва в открытое море, считая их «ошибкой» природы, недостойной продолжения рода. С развитием цивилизации отношение к этой категории больных несколько смягчилось, однако «горбунов» люди терпели рядом с собой не иначе, как в качестве шутов, являвшихся предметом для постоянных насмешек. Первые упоминания о попытках лечения сколиотических деформаций позвоночника относятся к эпохе расцвета древнегреческой культуры.

Частота встречаемости боковых искривлений позвоночного столба поистине впечатляет. Так, Sollmann A.H. и Breitenbach H. при изучении произвольной выборки из тысячи рентгенограмм позвоночника, выполненных в прямой проекции, установили, что сколиоз отсутствовал только в 28 наблюдениях. Иными словами, в человеческой популяции частота встречаемости боковых искривлений позвоночника составляет 97 %.

С чем же связана такая распространенность сколиоза? Известно, что для любого объектаживой природы асимметрия строения является нормой. Нельзя найти в кроне одного дерева два совершенно одинаковых листа; любое млекопитающее, будь то кот, собака, слон или бегемот, имеют все четыре лапы разной длины, и эти факты ни у кого из нас не вызывают никаких сомнений до тех пор, пока мы не услышим, что сами являемся такими же асимметричными субъектами живой природы.

По очень широко распространенному заблуждению, человек по внешнему cтроению представляет собой зеркально симметричный право-левый объект природы. Однако при детальном рассмотрении оказывается, что осевая симметрия человеческого тела в значительной мере условна: левая половина лица не похожа на правую, правая рука – на левую, левая нога – на правую и т.д. Если асимметрия лица придает каждому из нас индивидуальную неповторимость и шарм, неодинаковость рук, как правило, не причиняет никаких хлопот, то асимметрия в поясе нижних конечностей в условиях прямохождения приобретает огромное значение. Неравенство длины ног, в отличие от бытующего мнения, представляет собой широко распространенное явление. Подавляющее большинство жителей планеты могут легко убедиться в этом, стоит лишь внимательно рассмотреть собственное изображение в зеркале и обратить внимание на свою одежду и обувь. С разной длиной нижних конечностей, не придавая ей, как правило, никакого значения, ежедневно сталкиваются представители многих профессий, далеких от медицины. Прежде всего, это закройщики и портные, изготавливающие одежду или подгоняющие уже готовые промышленные образцы «по фигуре».

Человек, заблудившийся в незнакомой местности и двигающийся вперед, описывает круг, возвращаясь к исходному пункту, причем это не имеет к лево и праворукости, как считали ранее, никакого отношения. Просто шаг длинной ногой больше, чем шаг короткой. В связи с чем движение, кажущееся ходьбой вперед, на самом деле является движением по окружности. Причем, чем больше разница в длине конечностей, тем окружность меньшего радиуса опишет человек, возвращаясь к исходной точке. Всё это – проявление разной длины нижних конечностей. Первым медиком, обратившим внимание на широкую распространенность неравенства длины нижних конечностей, была немецкий врач Ева Браун. Важное наблюдение, сделанное в 1926 году, в дальнейшем получило своё творческое развитие. Rush W.A. и Steiner H.A. при рентгенологическом измерении длины ног у 1000 демобилизованных из армии военнослужащих нашли одинаковую длину ног только в 23% случаев, у остальных же 77% обследованных наблюдалась асимметрия в длине ног. Эти данные свидетельствуют о том, что распространенность сколиотических деформаций сопоставима с частотой встречаемости разной длины ног.

Каким же образом неравенство длины нижних конечностей связано с развитием сколиоза? Разная длина ног приводит к наклону таза в сторону короткой ноги и потере телом равновесия, что требует компенсации с целью поддержания тела в вертикальном положении. Таким образом, мы приходим к статической закономерности, сформулированной Biedermann F. [12], Edinger A. [14] и Illi F. [15], так называемому SBT-правилу: при косом положении таза всегда следует ожидать определенную степень сколиозирования и ротации. В поясничном отделе позвоночника сколиозирование и ротация в сторону опущенной половины таза физиологичны. Таким образом, можно сделать очень важный вывод: сколиоз или сколиозирование – это прежде всего адекватная физиологическая компенсаторная реакция позвоночного столба на косое положение таза, обусловленное наличием разной длины ног.

За поддержание равновесия тела человека в пространстве отвечает вестибулярный аппарат (VIII пара черепно-мозговых нервов), имеющий очень сложное строение. Вестибулярный ядерный комплекс имеет обширные связи со многими важнейшими структурами головного и спинного мозга, благодаря чему является координатором мышечного тонуса. Иными словами, вестибулярный аппарат контролирует всю мускулатуру человека. Схематически механизм образования сколиоза можно рассмотреть на биомеханической модели человека. При отклонении таза в сторону короткой ноги возникает потеря статико-динамического равновесия тела. Это воспринимается вестибулярным аппаратом, что влечет немедленное перераспределение мышечного тонуса – увеличение со стороны длинной ноги и уменьшение со стороны короткой. Так образуется С-тип сколиоза. При больших величинах укорочения мышцы одной стороны уже не в состоянии поддерживать равновесие тела, так как каждая мышца имеет предел сократительной способности. В этих случаях изменяется тонус мышц обеих сторон – необходимое усилие раскладывается на две составляющие с вовлечением мышц противоположной стороны туловища. Так образуется S-образный сколиоз. Названия типам сколиозов даны в связи с тем, что конфигурация искривленного позвоночника напоминает буквы «С» и «S» латинского алфавита.

Здесь следует особо подчеркнуть, что описанный процесс имеет безусловнорефлекторную (врожденную) природу и не подвластен воле человека. В то же время вертикальное положение человеческого тела в пространстве является, в основном, достижением социальной эволюции и представляет собой, так же как человеческая речь и способность к труду, условный (вырабатываемый) рефлекс, т.е. является научением. Помните, у Высоцкого: «…каждый день ходить на задних лапах – это грустная участь людей». Образно говоря, из поколения в поколение родители учат детей «ходить на задних лапах». Этот рефлекс легко и быстро утрачивается. Стоит человеку в течение нескольких дней соблюдать строгий постельный режим – и нужно заново учиться ходить.

Общеизвестным является расхожее и совершенно справедливое мнение о том, что сколиоз представляет собой болезнь растущего организма. Давайте попробуем разобраться в причинах и механизмах прогрессирования боковых искривлений позвоночника у детей и подростков. Хочу подчеркнуть, что наличие разной длины ног у новорожденных и детей первого года жизни, вопреки бытующему мнению, сложившемуся из-за несовершенства антропометрических исследований, представляет собой очень широко распространенное явление. Достаточно вспомнить асимметрию ягодичных складок, диагностируемую неонатологами, детскими невропатологами и ортопедами чуть ли не у каждого второго ребенка. Однако эта асимметрия интерпретируется как угодно – как симптом врожденной дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра, только не как наличие у ребенка разной длины ног . Известно, что основным стимулом для замещения мягкой хрящевой ткани на упруго-эластичную костную является двигательная активность. Этот процесс начинается внутриутробно с первым шевелением плода(18–20-я неделя внутриутробного развития) и завершается в конце формирования опорно-двигательного аппарата (24–26 лет). С момента формирования прямохождения, представляющего собой в основном условно-рефлекторный социально обусловленный процесс, позвоночник человека получает осевую нагрузку. Итак, ребенок, имеющий к годовалому возрасту костно-хрящевой скелет, принципиально меняет свой двигательный стереотип таким образом, что позвоночник и пояс нижних конечностей получают максимальную нагрузку в связи с прямохождением и необходимостью поддержания равновесия тела в вертикальном положении. Уже к этому возрасту может быть сформировано минимальное неравенство длины нижних конечностей, обусловленное следующими факторами: генетическим (наследственными особенностями строения опорно-двигательного аппарата), особенностями функционирования опорно-двигательного аппарата во внутриутробном периоде и периоде новорожденности, особенностями формирования центральной нервной системы новорожденного или сочетанием перечисленных факторов. В условиях прямохождения наличие даже незначительной разницы в длине нижних конечностей приводит к развитию следующего процесса:

– на ногу, имеющую большую функциональную длину, приходится большая нагрузка, нога выполняет большую работу, получает больше питания за счет усиления кровотока и растет быстрее;

– на ногу, имеющую меньшую функциональную длину, соответственно приходится меньшая нагрузка, нога выполняет меньшую работу, получает меньше питания из-за менее интенсивного, чем на противоположной конечности, кровоснабжения и, как следствие, растет медленнее;

– результатом этого процесса, протекающего в противоположных направлениях, является увеличение с возрастом относительной разницы в длине нижних конечностей, что, согласно SBT-правилу, влечет компенсаторное боковое искривление позвоночника;

– так, вкратце, выглядит механизм прогрессирования сколиоза. Для более детального знакомства с описанным механизмом могу порекомендовать пытливым читателям работы известного украинского учёного доктора медицинских наук профессора Антона Тимофеевича Бруско, открывшего закон влияния функциональных нагрузок на формообразование костной ткани. Хочу обратить особое внимание на то, что степень сколиотической деформации обусловлена величиной относительного неравенства длины

ног. Абсолютная величина этого неравенства очень быстро увеличивается в периоды интенсивного роста. Следовательно, для прогрессирования сколиоза наиболее опасными являются именно эти периоды. Вот почему сколиоз называют болезнью растущего организма. Боковые искривления позвоночника, согласно SBT-правилу, всегда сочетаются с ротацией, т.е. поворотом вокруг вертикальной оси. Закономерности этого процесса описывает правило, сформулированное R. Lovett. Оказывается, направление ротации напрямую связано с физиологическими изгибами позвоночного столба в сагиттальной (боковой) плоскости и анатомическими особенностями строения различных отделов позвоночника. По направлению ротации различают Lovett-положительный и Lovett-отрицательный сколиоз. С целью упрощения понимания этого довольно сложного процесса, требующего большого багажа специальных знаний и пространственного воображения, некоторые авторы сравнивают процесс ротации позвоночника со спиралевидным скручиванием.

Различают еще два типа сколиотических деформаций позвоночника – функциональный и фиксированный. Как ясно из названия, функциональный – это полностью обратимый при своевременном адекватном лечении тип сколиотической деформации. С течением времени при отсутствии правильного лечения заболевание прогрессирует с развитием органического закрепления деформации позвоночника. Органическое закрепление сколиотических деформаций осуществляется за счет формирования боковых клиновидных деформаций тел позвонков и образования реберного горба. Клиновидные деформации тел позвонков – это, по сути, патологические компрессионные переломы последних в местах максимальных асимметричных осевых нагрузок, возникающих из-за боковых искривлений позвоночника.

Механизм образования реберного горба выглядит следующим образом. На вогнутой половине грудной клетки ребра сведены друг к другу, что препятствует их нормальному росту. Образуемая ростковыми зонами новая костная ткань вследствие такого сближения не может идти на равномерное увеличение длины ребра, и вы нуждена образовывать дополнительную кривизну на реберной дуге – реберный горб. Первым видимым признаком начала формирования реберного горба является появление так называемой крыловидной лопатки – отстояние одной из лопаток от грудной клетки, отталкиваемой образующейся дополнительной кривизной ребра. Существует еще одно малоизвестное, но, к сожалению, довольно опасное проявление органического закрепления сколиоза – формирование уменьшенного полутаза. Над ногой, имеющей меньшую длину, отстает в росте соответствующая половина таза. Такая деформация приводит к сохранению сколиоза как в положении стоя, так и в положении сидя. Кроме того, уменьшенный полутаз имеет важное значение для формирующегося женского организма в плане создания серьезных акушерских проблем при родоразрешении через естественные родовые пути.

Известно, что позвоночный столб является осью человеческого тела, служащей своеобразной опорой для внутренних органов. В ситуации отклонения оси тела возникают нарушения взаимоотношений внутренних органов, что неизбежно влечет нарушение их нормального функционирования.

Так, например, известно, что люди, имеющие сколиотические деформации позвоночника, склонны к хроническим заболеваниям легких в связи с ограничением объема дыхательных движений диафрагмы, что ведет к задержке в бронхолегочной системе микрочастиц и болезнетворных микробов. Но наиболее грозным осложнением сколиоза является разрушение позвоночного столба и прежде всего его межпозвонковых дисков с образованием грыж последних. Это – самое распространенное хроническое заболевание человека и третье, по данным статистики, наиболее дорогостоящее после патологии сердечно-сосудистой системы и рака. США ежегодно расходуют более 19 млрд. долларов на лечение этой категории больных. В Швеции из-за этой патологии ежегодно инвалидами становятся более 13 тыс. лиц трудоспособного возраста.

Что же такое грыжа межпозвонкового диска? Для ответа на этот вопрос необходимо вначале рассмотреть, как устроен межпозвонковый диск. Диск состоит из двух основных частей – пульпозного ядра, расположенного в центре диска, и окружающего его со всех сторон фиброзного кольца. Пульпозное ядро состоит из специфических белков, способных связывать большое количество воды. Вода, как известно, является жидкостью абсолютно несжимаемой. Такой водно-белковый конгломерат, представляющий собой упруго-эластичный шар, в состоянии выдерживать очень большие нагрузки. Фиброзное кольцо состоит из концентрических фиброзных волокон, выполняющих задачу удержания ядра в центре межпозвонкового диска. Величина межпозвонковых дисков, так же как и тел позвонков, нарастает по направлению от шейного к поясничному отделу в соответствии с увеличением приходящейся на каждый нижележащий позвоночный двигательный сегмент нагрузки. В норме центр масс каждого сегмента человеческого тела должен приходиться в центр межпозвонкового диска, т.е. на пульпозное ядро, выполняющее роль сегментарного амортизатора. Для этого служат так называемые физиологические изгибы позвоночника – сменяющие друг друга шейный лордоз (изгиб кпереди), грудной кифоз (изгиб кзади) и поясничный лордоз, покоящийся на крестце. Образно говоря, позвоночный столб, как виртуозный эквилибрист, пытается удержать равновесие тела, сопоставляя центры тяжести каждого из сегментов тела с пульпозными ядрами соответствующих межпозвонковых дисков. Однако достичь этого можно только в том случае, если крестец, являющийся одновременно и костью, замыкающей тазовое кольцо, и отделом позвоночного столба, перпендикулярен плоскости опоры. При разной длине опорных конечностей таз наклоняется в сторону короткой ноги и крестец, представляющий собой «фундамент» для выше лежащих отделов позвоночного столба, вместе с тазом устанавливается под углом к плоскости опоры. Для позвоночника складывается своеобразная ситуация «Пизанской башни». Что же происходит с межпозвонковыми дисками? В поясничном, наиболее нагружаемом отделе позвоночного столба складывается следующая ситуация:

– центр масс смещается на сторону ноги, имеющей большую функциональную длину, а физиологический поясничный лордоз приводит к тому, что под максимальную осевую нагрузку попадают задненаружные части фиброзного кольца, задачей которых является не противодействие этим нагрузкам, а удержание пульпозного ядра в центре диска;

– с течением времени в этих перегруженных отделах развиваются дегенеративные изменения, фиброзные волокна набухают и разрушаются, причем длительное время этот процесс идет безболезненно, вследствие отсутствия в диске нервных окончаний;

– в фиброзном кольце появляются трещины, в которые внедряется пульпозное ядро, и диск начинает выходить за пределы своего ложа;

– этот процесс сопровождается болевыми приступами, или так называемым люмбаго, вследствие давления грыжи на окружающие диск ткани;

– когда размеры грыжевого выпячивания становятся такими, что прижимают спинномоз-

говой корешок, то боль распространяется по ходу иннервации этого корешка – в ногу вплоть до пальцев стопы.

Наиболее часто процессу грыжеобразования подвергаются два нижнепоясничных межпозвонковых диска. По образному выражению Артура Дзяка, «…все имеющееся данные говорят в пользу того,что дегенерация студенистых ядер межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника относится к группе заболеваний, которые представляют собой определенного рода «расплату» за вертикальное положение тела у современного человека, которое он приобрел в процессе эволюции».

Хочу особо подчеркнуть, что в соответствии с полученными в последние годы новыми научными данными основной причиной развития сколиоза и образования грыж межпозвонковых дисков является асимметрия строения тела в виде разной длины ног [9]. Следовательно, основным методом диагностики при этих заболеваниях является измерение величины этой разницы – инструментальная антропометрия, а основным методом лечения – ортезирование (изготовление специальных ортопедических изделий, устраняющих имеющуюся асимметрию) и, ставшие уже рутинными, мануальная терапия и вытяжение позвоночного столба. Причем, высокоточная антропометрическая диагностика является основным условием, своеобразной отправной точкой дальнейшего успешного лечения. Отсутствие в комплексном лечении адекватной ортопедической коррекции имеющихся асимметрий строения тела, как основной причины возникновения заболевания, приводит к тому, что процесс неуклонно прогрессирует, и мы до сих пор имеет «счастье» наблюдать горбунов и людей, перемещающихся по жизни с тросточками, на костылях и в инвалидных колясках.

Чтобы Вы, дорогие читатели, не пополнили ряды страждущих, позвольте в конце повествования о бедах, которые нам несут асимметрии строения нашего тела, дать ряд советов, как уберечь себя от этой беды. Прежде всего, обратите внимание на своих детей, ибо, воздействуя на растущий организм, можно достичь максимального положительного эффекта. Разденьте ребенка и осмотрите его со спины в положении стоя. Исходное положение: ноги полностью выпрямлены в коленных и тазо бедренных суставах, стопы вместе, большие пальцы стоп на одном уровне. Обратите внимание на совпадение парных складок кожи и костных ориентиров, таких как: подколенные складки, ягодичные складки, треугольники талии (образуемые между талией и свободно свисающими руками), нижние углы лопаток, плечи. В норме условные линии, попарно соединяющие перечисленные ориентиры левой и правой половины тела, должны быть параллельны друг другу и плоскости опоры (полу). Если Вы обнаружите несовпадение любых парных ориентиров, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Такой же элементарный самоосмотр можно рекомендовать и взрослым в положении стоя у большого зеркала. При этом в качестве парных костных ориентиров следует использовать: колени, верхушки таза, треугольники талии, плечи.

Дополнительную информацию об имеющихся асимметриях и искривлениях позвоночника могут дать одежда и обувь. Необходимость относительной коррекции длин левой и правой штанин брюк или подола юбки свидетельствует о прогрессирующей асимметрии. Обратите внимание на степень относительного износа подошв и каблуков в паре обуви – обувь изнашивается больше со стороны ноги, имеющей большую длину, т.к. на нее приходится большая нагрузка.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика