Опыт реабилитации пациентов с посттравматическими миофасциальными синдромами

В статье описано клиническое действие мануальных терапевтических техник (релиз, ПИР, краниосакральной техники) у пациентов с посттравматической миофасциальной болью. Подтверждена эффективность и безопасность мануальных терапевтических техник в реабилитации данной группы пациентов. Доказан терапевтический эффект на различных стадиях последствий травм головы, что подтверждает целесообразность максимально раннего применения релизовых, миофасциальных и нейрорефлекторных техник в реабилитации после травм головы.

Миофасциальные синдромы (МФС), встречающиеся в практике врача мануального терапевта достаточно часто, сопровождается стойким расстройством работоспособности, двигательного стереотипа и личности пациентов. МФС сопровождаются болью в различных отделах опорно-двигательного аппарата в результате мышечного напряжения, синдромом раздражения толстого кишечника, расстройствами пищеварения, психологическими расстройствами, скудностью лабораторных и рентгенологических изменений. До 60–70% МФС возникают на фоне травм, микротравм. Особое место в генезе МФС занимает легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ), ввиду ее высокой частоты (до 45% от всех травм) и не всегда адекватной терапии в остром периоде. Последствия легкой ЧМТ в виде миофасциальных дисфункций, травматических энцефалопатий, нарушений церебральной гемо- и ликвородинамики встречаются от 82 до 100% пациентов и требуют многостороннего лечебно-реабилитационного подхода. Лечебное воздействие с применением современных техник рефлексотерапии, мануальной терапии (МТ), ориентированное на патобиомеханические изменения (ПБМИ) краниосакральной системы, соматические и нейрофункциональные проявления заболевания в отдаленном периоде, заложило основу формирования принципиально новых концепций патогенеза МФС и подходов к их лечению. При МФС необходима комплексная, этапная и длительная терапия с применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. В основном показаны немедикаментозные методы лечения – рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, психотерапия и ряд других.

Применение фармакотерапии, как правило, мало оправдано ввиду возможных побочных эффектов. Лечение МФС методами МТ должно быть дифференцировано с учетом патобиомеханического и клинического варианта. Лечение физиотерапевтическими и фармакологическими методами обычно ведет только к длительной ремиссии и уменьшению симптоматики.
Патобиомеханические варианты МФС диктуют необходимость направленного лечебного воздействия на различные патогенетические звенья миофасциальных цепей (вентральной, дорсальной, латеральной, спиралевидной, глубокой) с учетом направления ее формирования – восходящий или нисходящий тип, исходного функционального состояний (гипотония, гиперрефлексия, спазм и пр.), что усложняет лечебно-реабилитационный процесс. Целью работы явился анализ собственных результатов лечения пациентов с МФС после ЛЧМТ различными техниками и методами МТ.
……………………………………..
Для реабилитации пациентов основной группы применяли комплексное лечение в виде мягкотканных и миофасциальных релизовых и краниосакральных техник, постизометрической релаксации, ЛФК. Метод краниосакральной мануальной терапии был выбран, поскольку он является естественным методом восстановления биомеханики посттравматического черепа и всего опорно-двигательного аппарата посредством воздействия на систему мышц, связок, швов черепа, суставов позвоночника, где начинаются миофасциальные цепи туловища. МТ проводилась амбулаторно, 2–3 раза в неделю, по 3–5 процедур на курс. В лечении использовались постизометрическая релаксация мышц (ПИР) лица и скальпа, шеи, диафрагмы, деторзия твердой мозговой оболочки, мобилизация швов черепа по Гихину и позвоночных двигательных сегментов краниовертебрального перехода. Выбор техник МТ в основной группе определялся под контролем мануального мышечного тестирования (восстановление стреч-рефлекса мышцы после воздействия). Для реабилитации КГ пациентов нами применялся аналогичный комплекс лечения в виде мягкотканных и миофасциальных релизовых и краниосакральных техник, постизометрической релаксации, ЛФК, но подбор осуществляли эмпирически.
………………………….
Важной характеристикой при пальпации у 87,5% пациентов с МФС являлось появление триггерных зон (ТЗ) в мышцах, которые проявлялись болезненностью при прижатии мышечной ткани к костным образованиям позвоночника, черепа, появление боли при смещении тканей, феномена локального судорожного ответа. Приоритетной считалась боль или болезненность, дававшая «феномен узнавания» при пальпации, т.е. восстанавливающая «рисунок» боли, которую пациент испытывал в области лица, головы, в животеспине или других частях тела при определенных биомеханических ситуациях. ТЗ отмечались в жевательных, трапециевидной, ромбовидной, дельтовидной и грудино-ключично-сосцевидной, ягодичных мышцах, четырехглавой и двуглавой бедра. Их количество у одного пациента широко варьировало: от 2 до 8 (табл. 1). Мышечное тестирование по Гудхарду выявляли снижение тонусно-силовых показателей мышц верхней и нижней биокинематической цепи.
При индивидуальном подборе терапевтических техник после проведенного лечения у 51,2±0,13% пациентов основной группы отмечался клинический эффект уже после 1–3 сеанса. У 86,1±0,2% больных основной группы получен положительный эффект после 3–5 сеансов. У данной группы больных исчезли болевые ощущения, нормализовалась сила мышц, объем движений в суставах, нормализовался сон и настроение. Выздоровление констатировано клинически и инструментально (табл. 2). У 22 (11,2%±0,5) больных после 1–2 сеанса отмечено кратковременное обострение клинической картины заболевания, которое проходило самостоятельно через 1–2 дня.
У всех пациентов обеих групп имели место статико-кинетические нарушения: тонусно-силовой дисбаланс, атипичные моторные паттерны, синдромы незавершенных движений, выявляемые визуально и при помощи кефалографии.
Клинический эффект в обеих группах выразился в купировании миалгического синдрома, оптимизации визуальных критериев двигательного стереотипа, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, снижения уровня тревожности и вегетативного дисбаланса, нормализации рефлекса на растяжение в ранее гипотоничных мышцах, нормализации показателей статического равновесия и работоспособности.

Выводы
1. При реабилитации пациентов с различными патобимеханическими вариантами посттравматических синдромов для стимуляции саногенных и нейропластичных механизмов следует применять различные техники кинезотерапии: нейромышечные, рефлекторные манипулятивные техники, кожно-миофасциальный релиз, кинезотерапевтичекую реедукацию, краниосакральные и висцеральные техники.
2. Подбор региона воздействия и техник лечения у пациентов с МФС после ЧМТ следует выполнять после определения патогенетической значимости региона.
3. Краниосакральные техники, кинезотерапевтичекая реедукация примитивных локомоторных рефлексов, артикуляционные и вертебральные мобилизации и манипуляции в нисходящем направлении являются методом выбора в лечении миофасциальных дисфункций после ЧМТ.

Сведения об авторах:
Шитиков Тимофей Александрович – заведующий кафедрой традиционной и нетрадиционной медицины Днепропетровского медицинского
института традиционной и нетрадиционной медицины, к.м.н.

Статья несколько укорочена, полный текст можно найти в журнале «Спортивная медицина» №3, 2013 год.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика